Cuando aparece un cáncer de piel en la nariz, una de las principales preocupaciones es cómo eliminarlo sin alterar más de lo necesario una zona tan visible del rostro. En determinados casos, la cirugía de Mohs en la nariz permite abordar ambas cuestiones: controlar la extirpación del tumor y conservar la mayor cantidad posible de tejido sano.

En Dermatoclinic contamos con una Unidad Quirúrgica especializada en cirugía micrográfica de Mohs y una Unidad de Anatomía Patológica que participa en el análisis del tejido durante el procedimiento. Esta coordinación resulta especialmente importante cuando el tumor afecta a una región anatómica tan delicada como la nariz.

Mohs en la nariz: por qué es una zona especialmente delicada

La nariz está expuesta al sol durante buena parte de nuestra vida. Por eso, es una localización habitual de tumores cutáneos como el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular.

Pero su dificultad no depende únicamente de la exposición solar. La piel que recubre el dorso nasal, la punta y las alas de la nariz presenta características diferentes. Debajo encontramos cartílago y otras estructuras que intervienen en la forma y la respiración.

Conservar unos milímetros de tejido puede tener una importancia considerable cuando la lesión se encuentra cerca del borde de una fosa nasal o en una zona de contorno muy definido.

Por ese motivo, al estudiar un tumor nasal no valoramos solamente su tamaño visible. También tenemos en cuenta su localización, el tipo de carcinoma, sus límites y la posibilidad de que exista una extensión microscópica que no se aprecia a simple vista.

Cómo se realiza la cirugía micrográfica de Mohs

La particularidad de esta técnica es que permite comprobar los márgenes del tumor durante la intervención. Primero retiramos la lesión con una pequeña cantidad de tejido circundante. Después, la muestra se identifica, se procesa y se examina al microscopio.

Si el análisis detecta células tumorales en algún margen, podemos localizar esa zona y retirar una nueva porción de tejido únicamente donde resulte necesario. El procedimiento se repite hasta confirmar que los márgenes examinados están libres de tumor.

La ventaja principal es combinar el control microscópico de los márgenes con la conservación del tejido sano. En una zona como la nariz, esto puede facilitar la posterior reconstrucción.

El paciente debe saber que no siempre basta con una única etapa. La duración depende de lo que encontremos al analizar las muestras y no puede establecerse con exactitud antes de la intervención.

¿En qué casos puede recomendarse esta técnica?

La cirugía de Mohs se utiliza principalmente para tratar determinados carcinomas basocelulares y espinocelulares. La técnica de Mohs en la nariz adquiere especial interés cuando el tumor presenta factores que aumentan la dificultad de conseguir una extirpación completa conservando tejido sano.

Entre las situaciones que pueden motivar su valoración se encuentran:

  • Carcinomas situados en el ala, la punta o determinadas zonas de unión de la nariz con la cara.
  • Lesiones cuyos bordes no se distinguen claramente.
  • Tumores que han reaparecido después de un tratamiento anterior.
  • Carcinomas con características histológicas de mayor riesgo.
  • Casos en los que resulta especialmente importante limitar la pérdida de tejido sano.

No todos los tumores nasales necesitan cirugía de Mohs. En otros casos, la extirpación convencional puede ser adecuada. La elección debe realizarse después de estudiar el diagnóstico y las circunstancias particulares del paciente.

En nuestro artículo sobre Mohs o cirugía convencional explicamos con más detalle los criterios que intervienen en esta decisión.

La reconstrucción nasal después de eliminar el tumor

Una de las preguntas que más preocupan a los pacientes es cómo quedará la nariz después de la operación. Es comprensible: incluso una lesión pequeña puede encontrarse en una zona donde la piel tiene poca movilidad o donde una cicatriz modifica el contorno.

Una vez comprobado que los márgenes están libres de tumor, valoramos las posibilidades de reconstrucción. No existe una solución que sirva para todos los casos.

Si el defecto es pequeño y la piel cercana lo permite, puede realizarse un cierre directo. En otras situaciones recurrimos a colgajos de piel próxima o injertos cutáneos. Algunos defectos seleccionados también pueden cicatrizar sin cierre quirúrgico, mediante los cuidados y el seguimiento apropiados.

La decisión depende de la profundidad, el tamaño y la zona afectada. Por ejemplo, reconstruir una lesión en el dorso nasal no plantea exactamente las mismas dificultades que hacerlo en el borde de un ala nasal.

Además del aspecto final, debemos prestar atención a que la reparación no produzca una retracción que altere la abertura de las fosas nasales.

Esta planificación forma parte del trabajo de nuestra Unidad Quirúrgica. Puedes ampliar la información en los artículos sobre reconstrucción facial tras Mohs y diferencias entre colgajos e injertos.

Anestesia y duración de la intervención

Habitualmente, la cirugía micrográfica de Mohs puede realizarse con anestesia local. Esto permite intervenir la zona afectada mientras el paciente permanece despierto, sin necesidad de anestesia general en muchos casos.

Sin embargo, la planificación anestésica puede cambiar según la extensión de la intervención, las características del paciente o la complejidad prevista de la reconstrucción.

En Dermatoclinic contamos también con una Unidad de Anestesia y Reanimación para valorar el apoyo anestésico cuando está indicado. La sedación no es necesaria de forma sistemática y su conveniencia se determina individualmente.

Conviene acudir a la intervención con tiempo suficiente. El análisis de las muestras y las posibles etapas adicionales hacen que la duración total pueda variar de un paciente a otro.

Recuperación y cuidados después de la cirugía de Mohs en la nariz

Tras la intervención es habitual que aparezcan cierta inflamación, molestias locales o pequeños hematomas. Su intensidad y duración dependen de la zona operada y del tipo de reconstrucción realizada.

El equipo médico indicará cómo cuidar la herida, cuándo cambiar el vendaje y en qué momento deben realizarse las revisiones. También explicará qué actividades conviene limitar durante los primeros días.

La cicatriz necesita tiempo para evolucionar. Aunque el aspecto inicial puede mejorar progresivamente durante meses, no es posible garantizar que desaparezca por completo. El objetivo es conseguir una reparación adecuada, respetando tanto la función nasal como las posibilidades reales de cicatrización.

Es importante consultar si aparece un sangrado que no se controla siguiendo las instrucciones recibidas, dolor creciente, fiebre u otros cambios que el equipo haya señalado como signos de alarma.

Antes de Mohs en la nariz, valoración personalizada en Dermatoclinic

Cuando valoramos una lesión sospechosa o un carcinoma ya diagnosticado, nuestro primer paso es conocer sus características y revisar la información clínica disponible. A partir de ahí podemos explicar las alternativas y, si está indicada la técnica de Mohs en la nariz, planificar tanto la extirpación como la reconstrucción posterior.

En Dermatoclinic integramos la dermatología quirúrgica, la anatomía patológica y la cirugía reparadora para ofrecer una atención coordinada, desde el diagnóstico hasta el seguimiento.

Si tienes una lesión en la nariz que no cicatriza, sangra con facilidad o ha reaparecido después de un tratamiento, o si ya dispones de un diagnóstico de cáncer cutáneo, solicita una cita con nuestro equipo. Estudiaremos tu caso y te orientaremos sobre el tratamiento más adecuado.